中医药战略学家——杨俊耀 论中医治疗肺磨玻璃密度结节药简效宏

肺磨玻璃影(GGN)指在胸部CT检查时发现，表现为密度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃样结节，所以也叫肺磨玻璃密度结节。引起肺磨玻璃样病变的原因有很多，比如感染性病变(特别是病毒)、过敏性肺炎、肺泡出血、肺水肿、肺肿瘤(肺泡癌和腺癌及淋巴瘤)、代谢性疾病、间质性肺炎等。肺磨玻璃密度结节并不一定是恶性的，有时候它是肺部炎症、出血、纤维化的良性病变；有时候引起肺磨玻璃密度结节的原因，可能是肺癌，也可能是正在过渡到恶性病变的过程。

现代医学利用先进的科学筛查技术和评估手段延伸了中医的“眼睛”和“耳朵”，中医的辨证论治与整体观思想丰富了现代医学治疗肺小结节的诊治思路。中医诊断肺小结节，虽无法像可视化LDCT、病理活检等西医而用之的检测手段直接指出其可视化病理产物，但有“息贲”“肺积”“肺痹”等记载。中医学理论认为，肺小结节是由痰瘀互结所致，而痰湿、痰热、痰毒最终会导致痰瘀阻络，故肺小结节的治疗首当化痰散结、活血化瘀。另外，肺小结节属肺积初期，正气尚盛，邪气虽固但不十分旺盛，其特点是积少质弱，重在攻邪。故辨证论治时，无论肺、脾、肾三脏本虚，还是肝气不畅，亦或肺络不通达，均可化痰散结、祛瘀通络，驱除尚幼的痰瘀。联合尚盛的正气，同时兼顾审因论治根本是可行的。

然而以上最多是只治了其标，其实而非是在真治其本。下一步(后续)的治疗还必须的注重在审因论治其本上下功夫，以免瘥后再复。因为:

就痰而言，痰为阴液，易伤阳气，且湿浊黏腻易阻气机，其停滞不行则寒凝为结节。(若是再依据从化性的理论来分析判断，仅非独寒凝寒痰，尤其是当今时代疾病谱发生重大变化后，湿热痰而首当其冲)。痰饮盘踞日久，则会阻碍气机，伤及脉络和阻滞血之运行，形成痰瘀互结而成结节，而化痰散结，化瘀通络也只是治疗过程的第一个阶段，第二个阶段要认识和杜绝或降底痰浊与瘀血的产生或及早分驱除，从源头上给予解决也是非常重要的。

据此需要强调指出的是:

1、“肺为储痰之器，脾为生痰之源”，“脾为阴土，为后天之本”。脾肺为母子之脏，所以在治疗中要重视补益脾土，一使脾土健运，痰浊不生，二使脾气健旺，以资肺气。肺脾之气俱旺，母子功能正常，抗病能力增强不说，而旨在源头上杜绝了痰浊化生。

2、肾主纳气，肺司呼吸。肺主肃降，可将清气吸入人体，调匀呼吸，形成一身之气。若肾气不足，则摄纳无权，以致肺肃降失常，出现气促、呼吸表浅等无根之象。气促不畅，则津液不行，酿生痰湿，痰气阻滞，血行不畅，壅结成病。

同时，肺肾阴阳互资，肺金为肾水之母，金水相生，肺阴充足则可滋养肾阴，反之若肾阴充盛，则可上输于肺，因此，肺与肾既可互为滋养，亦可互为虚损，若肺肾两脏皆阴虚内热，可灼伤肺络，瘀阻形成结节。

3、肝主疏泄，可调畅全身气机，进而推动人体精血津液输布全身。《医宗必读》中提出，脏腑功能紊乱的主要原因是肝失疏泄而导致全身气机不畅，若脾肾两虚无以运化、温煦水液，则易痰凝驻留，妨碍血行，日久痰瘀互结，形成结节。多数患者存在恐病心理，在长期复查、随访过程中的焦虑也会导致患者出现肝气郁结、气机不畅的表现。可以认为，气郁也是肺小结节的先导，因此在化痰散结方的基础上加用柴胡、香附、薄荷等药物来疏肝理气，且效果明显。

4、《临证指南医案·便血》中有“阴络即脏腑隶下之络”一说，并开始使用与五脏相应的五脏络。由此可探析狭义肺络即为散布于肺内的络脉，有在气在血之分。气络类似于肺脏解剖中的各级气管、支气管；血络类似于肺内的血管及微循环。因肺络狭小迂曲，具有细小别开、支横别出、网格分布的特点，且其结构呈层级递进表现，决定了肺络病具有容易滞留、容易瘀阻、难以排出`容易积留成形的病机特性。《素问·调经论》中提出了经隧行血行气，气血阻滞经隧，则百病乃生的观点。王𡋣也在《泰定养生论》中进一步说“痰乃败津结实之形，窒碍朝会隧道，气不流畅”，表明肺小结节一旦形成，经隧必定不畅，只祛结节，不疏经隧，其疗效必然不佳，结合其病位在络，故应结合疏通经络之法。根据叶天士“大凡络虚，通补最宜及“络以辛为泄”的理论，及络脉容易滞留、容易瘀阻、难以排出、容易积留成形的特性，后世有活血化痰通络法、理气化痰通络法、活血化瘀通络法。另外，叶氏始提虫蚊搜剔通络法指导治疗络病的思路，是故《临证指南医案》上说“輒仗蠕动之物松透病根”。

因为中医认为，在经脉之外有大大小小的分支，称为气络和孙络。而气络与孙络之外的通道，称为玄府，为气血流行最细微之处。并且为气血灌注、毒素排泄与信息沟通的通路。共同构成人体的经络系统。这些通道中运行的气血非常容易发生郁滞，导致瘀血产生，气血不行，血瘀日久，郁而化热，酿生浊毒。而瘀血浊毒产生后，玄府首当其冲，发生瘀阻，继而影响气络与孙络，继而影响到经脉。此时应当去菀陈莝，推陈致新，去除人体最细微之处的瘀血浊毒，使人的机体得到净化，重焕青春活力，寿命得以延长。

5、中医药学的研发思维还具有社会属性且还兼有社会人文科学的某些特征即触角深入到了社会人文科学属性。不单是人们一般容易理解的医学的自然科学属性，所仅重视健身和秩病过程中的生物学机制。 比如就象肺结核、肺结节、及泰齐病甚至是肺癌等这些形质病的女性肺部位的病变，与肝胆和脾胃的气化性病变因而导致的继发性病变具有很强的关联性。绝不是象西医某些砖家、叫兽所言的与吸烟尤其是吸二手烟有关的谬论。“女子以肝为后天”，“肺在右，肝生左”……。当肝气拂逆，而肺气清肃之令，不能下行，故而引发肺部各种疾患变生也；脾胃湿热又是痰生之源，母病及子，上扰肺金(肺为储痰之器皿)，久病必瘀，痰瘀互致使肺气不宣而至肺部病症叠生。无论是肝胆，还是脾胃甚至心肾，升降出入失常，津液运行受阻，熬液成痰(可理解为西医所言脂肪)，因人体体质有异便有易趋性与定向演进性，浊毒伏邪就会客居身体各个不同部位，结果为“怪病”、“杂病”的生成创造了条件。适度吸烟，功效如同人体的大小便、呕吐、出汗，可作为排污化浊(让邪有出路)的一个助推力量与驱出途径！

6、在学术界，若是缺乏严谨治学精神和质疑精神的情况下，一个错误的思潮它很有可能流传上百年上千年。过量的饮水和人类生活条件的巨变及旧的观点理念长时期的误导(即让人多饮水)造成的“水中毒”而形成人体“湿热”是新时代民所患诸多病征之总纲；是造成人体微循环障碍和机能性疾病尤其是杂病乃至重大疾病之重要因素；“湿热”病机在当今时代民所患各种病变中具有非常的普遍意义。如何将湿热清利，以求气、血、津液、精、神畅达，自然成为临床治疗的一个主要目标和基本原则；然而“去菀陈莝，开鬼门，洁净府” 三大原则在当今理论研究和临床应用中仍不失其重要的参考意义；最终的修复和维护机体正常代谢机能才是从根本上让失衡的免疫力得以重建而恢复恒衡，才是人体提高自身防卫能力的最基本最主要的举措。而中医药学所关乎的机体正常代谢机能无非就是通过正确的治则治法让人体始终或持久保持着升降出入有序的态势。

医道虽难，能难其所难，亦不见为难，凡医者只要是能抓住了疾病它所具时代属性之特点，能突破刻舟求剑的僵化教条之虞，能让思想理念适应客观形势的变化，则即无畏难也。本人一贯坚持认为“多饮水”、“吸烟有害健康”这两个谬论的误导及平素间“过食肥甘厚味”又少劳做加之过于追求贪图享乐心态持续性的追求这些因素形成的痰浊饮湿与痰瘀互结(血结则痰气必为外裹，即死、坏血交结瘀堵)之病理产物(浊毒邪气)而不得以及时清除才是导致众多疾病的主要原因之一，比如象脂肪肝、乳腺增生及乳腺癌、冠心病、动脉粥样硬化、子宫肌瘤、卵巢囊肿(瘤)、肺结核、肺结节、肺癌等无论这些形质病，还是其他的气化病的愈发增加，其实在很大程度上取决于上述所言的长时期的误导！

深刻理解和掌握住中医学的“治未病”内涵，才是治疗肺结节甚或诸多疑难杂症的金钥匙与定海神针！

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